小林, 進

Kobayashi, Susumu

千葉大学医学部附属病院において2000年3月から, 2003年8月まで8例の生体部分肝移植手術を施行した。5例が18歳未満(7ヶ月, 4歳, 12歳, 13歳, 17歳)の小児例, 3側が18歳以上(22歳, 55歳, 59歳)の成人例であった。2例(7ヶ月, 4歳)の小児例は左外側区域グラフトであるが, 他の6例はすべて右葉グラフトであった。2側が肝不全, 肺炎のため移植後3ヶ月, 2ヶ月で死亡となったが他の6例は健存中であり, 元気に社会生活を送っている。第1例目は2000年3月6日に実施した13歳男児のウイルソン病性肝不全症例に対する(ドナー;姉22歳, 右葉グラフト)生体部分肝移植である。現在, 肝移植後4年3ヶ月が経過したが, 肝機能, 銅代謝は正常化し, 神経症状も全く見られていない。第2例目は2000年11月23日に実施した12歳男児の亜急性型劇症肝炎症例である(ドナー;母親42歳, 右葉グラフト)。術前, 肝性昏睡度Vとなり, 痛覚反応も消失するほどの昏睡状態であったが, 術後3日でほぼ完全に意識は回復し, 神経学的後遺症をまったく残さず退院となった。現在, 術後3年7ヶ月年が経過したがプログラフ(タクロリムス)のみで拒絶反応は全く見られず, 元気に高校生生活を送っている。第3側目は2001年7月2日に実施した生後7ヶ月男児の先天性胆道閉鎖症術後症例である。母親(30歳)からの左外側区域グラフトを用いた生体部分肝移植であったが, 術後, 出血, 腹膜炎により, 2回の開腹術, B3胆管閉塞のためPTCD, さらに急性拒絶反応も併発し, 肝機能の改善が見られず, 術後管理に難渋したが, 術後1ヶ月ごろより, 徐々にビリルビンも下降し始め, 病態も落ち着いた。術後6ヵ月目に人工肛門閉鎖, 腸管空腸吻合を行い, 現在, 2年11ケ月が経過し, 免疫抑制剤なしで拒絶反応は見られず,