Subdural effusion

乳児期には,硬膜下の脳表に液体が貯留した状態を認めることがあるが,その内容については一定の見解が得られていない。画像診断・髄液循環動態の検査・手術結果などの分析からこの病態を検討し,考察を加えた。対象は,CTで低吸収域を示す液体が,硬膜下の脳表に5mm以上の厚さで貯留した33例の乳児(平均年齢6.2カ月)で,周産期異常・奇形・髄膜炎などに伴う液貯留例は除外した。これらの症例について,CT脳槽撮影による髄液の循環動態・経過中の脳室の大きさの変化・一部の症例ではMRI所見を総合的に分析した。臨床的に頭蓋内圧の亢進が強く疑われた18症例には貯留液排除の目的で手術治療を行ない,最終的な予後およびCT上の所見は6カ月から6年(平均2.1年)後に判定した。その結果,乳児期の脳表の液貯留状態は硬膜下・くも膜下の両腔の液が関与し合い進展する病態であると考えられた。これらには,くも膜下腔主体の外水頭症から,硬膜下腔主体の硬膜下水腫まで包括されるが,CT所見だけからでは鑑別ができない。そしていずれも髄液の循環障害を基に発生,変化する病態である。髄液循環障害の診断・貯留した液体と髄液腔との関係を把握するために,CT脳槽撮影・MRIが不可欠であり,両者の混在や,移行型が存在することから,extracerebral fluid collectionの呼称がふさわしい。成長とともに吸収されて消夫する例もあり予後良好と思われているが,頭蓋内圧亢進症状を持つ例には積極的な治療が望ましい。治療としては,硬膜下腔の液貯留には硬膜下腔-腹腔短絡術が,くも膜下腔主体の液貯留を示す外水頭症では脳室-腹腔短絡術が有効である。